Отзывы

ОТЗЫВ (РЕЦЕНЗИЯ)

НА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СКАНЕР «ALPINION E CUBE 15» (ЮЖНАЯ КОРЕЯ)

Ультразвуковой цифровой сканер «ALPINION E CUBE 15», в комплектации с четырьмя датчиками (конвексным, линейным, секторным, полостным), находился в эксплуатации в отделении ультразвуковой диагностики Центра лучевой диагностики НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Ярославль ОАО «Российские железные дороги» с ноября 2014г. по 18 марта 2015г

На аппарате за указанный период работали 2 врача-специалиста ультразвуковой диагностики, которые прошли полное и качественное предварительное обучение работе на приборе специалистом ООО «Интермедика Ультросаунд Групп». 

Ультразвуковой прибор «Alpinion E CUBE 15» использовался для проведения ультразвуковых исследований пациентам с патологией различного профиля, находящихся на стационарном обследовании и лечении в хирургических, терапевтических, гинекологическом отделениях, а также при консультативном по-ликлиническом приеме. В течение периода эксплуатации были выполнено 5120 исследований 3 614 больным. Аппарат использовался для обучения врачей-курсантов при проведении сертификационного курса по специальности «Ультразвуковая диагностика», аппликационных, тематических практических курсов в «Центре внедрения и развития высокотехнологичной ультразвуковой диагностики» при участии ИПДО ЯГМА.

По результатам работы на данном ультразвуковом сканере в течение отчетного пе-риода специалистами  ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой диагностики ЦЛД, можно отметить следующие особенности характеристики эксплуатации ап-парата и сделать следующие выводы.

При использовании «Alpinion E CUBE 15» возможно исследование и комплексный анализ состояния практически всех органов и систем человека, доступных для ультразвуковой визуализации. Для прибора характерна высокая разрешающая способность визуализации с фокусировкой и проработкой деталей по всему полю сканирования и получение высококачественного изображения c возможностью цифрового  архивирования. Отличительной особенностью данного прибора является подробная детализация изображения (во всех режимах, включая ЦДК, ЭК, мультипланарное сканирование), в том числе мелких объектов и структур, что значительно облегчает проведение дифференциальной диагностики между различными патологическими процессами (в т.ч. посттравматического, воспалительного, дегенеративного, опухолевого генеза). 

1. Органы брюшной полости, забрюшинного пространства. 

Четкая визуализация внутренних (глубоко расположенных) органов брюшной по-лости, забрюшинного пространства: печени (в т.ч. высококлассная детализация структуры, сосудистого рисунка паренхимы, средних, мелких желчевыводящих протоков на различных уровнях), желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, тонкого и толстого кишечника, органов мочевыводящей системы, окружающих их органов и тканей, абдо-минальных лимфоузлов, сосудов брюшной полости и почек. Высокое пространственное, контрастное и временное разрешение, а также замечательная однородность качества изо-бражения по глубине во всех режимах работы системы (В-режим, ЦДК, ЭК, СИД), подавление шумов, тканевая гармоника - все эти качества отмечены  высокого уровня исполнения. Высококонтрастная детализация ультразвукового изображения обеспечивается в том числе технологиями быстрого многолучевого сканирования, непрерывной фокусировкой на передаче и приеме, возможностью высоким динамическим диапазоном, автоматиче-ской коррекцией регулировок изображения (в т.ч. функцией «кампаундинга»). 

Конвексный датчик SC1-6H имеет достаточно основных и гармонических частот и их комбинаций, обеспечивая премиальное диагностическое качество изображения при любых ситуациях сканирования, включая «трудных» для сканирования пациентов. 

2. Поверхностно расположенные органы. 

Отличное пространственное и контрастное разрешение по всему полю обзора характерны при работе с использованием линейного датчика L3-12H. Высокая чувствительность и разрешающая способность ЦДК, ЭК, например при сканировании новообразований в щитовидной железе, околощитовидных, молочных, слюнных желез, близлежащих органов и тканей (например, отчетливая и подробная визуализация структур пищевода, сосудистых пучков, лимфатических узлов шеи попадающих в зону сканирования щито-видной железы), что является косвенным показателем качества визуализации. Возмож-ность выбора нескольких уровней гармоники, значительно повышает контрастную разре-шающую способность и выявление новообразований в щитовидной, молочных железах по сравнению со многими имеющимися системами. Функция сдвоенного изображения позволяет одновременно выводить на экран полное поперечное изображение (например, обеих долей щитовидной железы). Наличие панорамного сканирования создает возможность измерения длины щитовидной железы при значительном увеличении ее размеров, позволяет фиксировать ее реальное топографо-анатомическое соотношение с окружаю-щими структурами и органами, действительно создает уникальную визуализацию мелких хрящевых и костных структур при осмотре суставов, других составляющих опорно-двигательного аппарата. Весьма удобна функция автоматической регулировки усиления и коррекции усиления с глубиной. Линейный датчик с отличной разрешающей способно-стью, но субъективно немного чересчур «темная» картинка за счет выраженного затухания сигнала на глубине, при подстройке - частота, «gain», фокусное расстояние, картинка уже немного искажается. Но на малой глубине сканирования – изображение вне конку-ренции. Функция виртуального конвекса весьма удобна при проведении измерений органов, длина которых превышает длину апертуры датчика (например, при измерении длины доли щитовидной железы).

При сканировании линейным датчиком L3-12H получена отличная визуализация дистальных отделов брахицефального ствола, общей сонной, бифуркации, наружной и внутренней сонных, позвоночных, бедренных, подколенных, тибиальных, плечевых, лу-чевых, пальцевых артерий. Отмечается хорошее пространственное и контрастное разре-шение. Возможность четкой визуализации комплекса «интима-медиа» артерий, как на проксимальной, так и на дистальной по отношению к датчику стенке сосуда, которые визуализируются без разрывов на протяжении всего поля обзора. Достаточно четкая визуализация внутрисосудистых структур (артериальные бляшки различного генеза, венозные тромбозы различной степени давности, клапаны и т.д.). Отмечается отсутствие артефактов реверберации внутри просвета сосудов. Секторный датчик - без нареканий - подходит как для сердца, так и для сосудов шеи и головы. Постобработка в виде подавления шумов, многолучевого сканирования однозначно влияют на качество картинки в ту или иную степень, в зависимости от ситуации и вполне оправданы.

3. Экстракраниальные и периферические сосуды. Отличная визуализация 

дистальных отделов брахицефального ствола, общих сонных, бифуркаций, наружной и внутренней сонных, позвоночных, бедренных, подколенных, лучевых, пальцевых, арте-рий). Высокое пространственное и контрастное разрешение. Возможность четкой визуа-лизации комплекса «интима-медиа» артерий, как на проксимальной, так и на дистальной по отношению к датчику стенке сосуда. Эти структуры внутренней поверхности сосуда визуализируются слаженно, без разрывов на протяжении всего поля обзора. Быстрая и качественная характеристика количественных и качественных характеристик кровотока в венах и артериях различной локализации. В данном аппарате представлены все необходи-мые в клинике допплеровские режимы и расчеты показателей скорости кровотока, в том числе и при режиме TCI с использованием секторного датчика SP1-5X. Достаточно четкая визуализация внутрисосудистых структур (артериальные бляшки различного генеза, венозные тромбозы различной степени давности, клапаны и т.д.), точный анализ внутрисосудистого кровотока. Отмечается отсутствие артефактов реверберации внутри просвета сосудов. Достаточно четко визуализируются поверхностные сосуды (например, артерии кисти, стопы, пальцевые артерии) в режиме цветного доплеровского картирования по скорости или энергии доплеровского сигнала. Секторный датчик - без нареканий - подходит как для сердца, так и для сосудов шеи головы. Постобработка в виде подавления шумов, многолучевого сканирования однозначно влияют на качество картинки в ту или иную степень, в зависимости от ситуации и вполне оправданы.

4. Оценка программного пакета. Несомненно  полезными и часто используемыми были программные опции  «Alpinion E CUBE 15» для улучшения визуализации:

• THI – тканевая гармоника, 

• FullSRI -  снижение зернистости и подавление спекл-шумов, 

• Edge Enhance – усиление контурности

• SCI – сложносоставное многолучевое сканирование

• FCI – сложносоставное многочастотное сканирование, которые обеспечивают отчетливую мелкозернистую структуру изображения, позволяют подчеркнуть контуры образований, границы раздела сред,  обеспечивая особую четкость при исследо-вании костно-мышечной системы, а так же границы комплекса интима-медия при исследовании артерий.

• Опция Xpeed – оптимизация изображений и спектра  одной кнопкой, значительно ускоряет  и облегчает работу врача ультразвуковой диагностики. 

• Опция Panoramic – построение панорамных изображений, создает возможность отображения всей  длины щитовидной железы при значительном увеличении ее размеров, позволяет фиксировать ее реальное топографо-анатомическое соотношение с окружающими структурами и органами, действительно создает уникальную визуализацию мелких хрящевых и костных структур при осмотре суставов, других составляющих опорно-двигательного аппарата.

• Оценка цветного допплера (CF, PD, DPD) Быстрая и качественная характеристика количественных и качественных характеристик кровотока в венах и артериях раз-личной локализации. В данном аппарате представлены все необходимые в клинике допплеровские режимы и расчеты показателей скорости кровотока, в том числе и при режиме TCI с использованием секторного датчика SP1-5X. Достаточно четко визуализируются поверхностные сосуды (например, артерии кисти, стопы, пальцевые артерии) в режиме цветного доплеровского картирования по скорости или энергии доплеровского сигнала. 

• Оценка спектрального допплера. Во всех видах сосудистых исследований был по-лучен точный анализ внутрисосудистого кровотока. В  «Alpinion E CUBE 15» представлены все  виды расчётов необходимых в ежедневной работе врача ультразвуковой диагностики. 10 уровней чувствительности позволяют выбрать оптимальный уровень для каждого исследования для получения оптимального допплеровского спектра.

5. Другие применения. 

Ультразвуковая картина, получаемая на аппарате «Alpinion E CUBE 15» достаточно высоко информативна при использовании его и в других областях медицины хирургического, гинекологического, терапевтического, педиатрического профиля, в т.ч. числе в: онкологии. эндокринологии, кардиологии, акушерстве, гинекологии (высокая степень детализации при использовании датчика E3-10H), перинатaлогии, педиатрии, спортивной ортопедии, неврологии. Перспективно использование данного аппарата при проведении малоинвазивных манипуляций диагностического и лечебно-диагностического плана под ультразвуковым контролем (навигацией).

6. Датчики. 

Система «Alpinion E CUBE 15» в предоставленной комплектации имела 4 много-функциональных мультичастотных датчика, включая: конвексный, линейный, секторный, полостной с широким диапазоном частот. В процессе диагностики были использованы датчики:

• конвексный SC1-6H,

• линейный L3-12H, 

• секторный SP1-5X, 

• внутриполостной E3-10H. 

Датчики имеют эргономичную форму, легкий вес, а также легкий, тонкий, гибкий кабель с удобным разъемом. «Пресеты» на линейном датчике дают уникальные возможности визуализации структур и систем, расположенных крайне поверхностно (в т.ч. на-пример, четко дифференцируются: кожа, подкожно-жировая клетчатка, сосок молочной железы, область ареолы, мелкие суставы конечностей, мышцы, связки, нервы) позволяют крайне достоверно дифференцировать патологические изменения травматического, обра-зования воспалительного, опухолевого генеза. Рабочие поверхности датчика не нагрева-ются даже при длительном непрерывном использовании. В течение указанного срока ис-пользования рабочие поверхности всех датчиков не имеют повреждений, потертостей, сколов и дефектов. Многое ведущие фирмы-производители ультразвукового оборудова-ния прочность (износостойкость) рабочих поверхностей датчиков обычно не деклариру-ют. Применение монокристаллической технологии позволило принципиально улучшить качество изображения в В-режиме, расширить диапазон частот сканирования датчика, увеличить разрешающую способность и глубину проникновения луча, повысить чувстви-тельность в доплеровских режимах, а также устранить ряд артефактов, сгладить изображение и снизить его зернистость. Датчики имеют эргономичный дизайн и удобны в ис-пользовании. Рабочие поверхности датчика не нагреваются даже при длительном непре-рывном использовании. В течение указанного срока использования рабочие поверхности всех датчиков не имеют повреждений, потертостей, сколов и дефектов.

7. Уникальные возможности сканера. Функция ультразвуковой компрессионной эластографии. 

Технология компрессионной эластографии реализована на аппарате «Alpinion E CUBE 15» удачно, методика - рабочая, результаты относительно стабильные и достаточно воспроизводимые. Режимы цветового разрешения (в количестве четырех основных) ком-прессионной ультразвуковой эластографии на линейном датчике предлагают врачу-диагносту уникальные возможности цветового картирования плотности тканей при анализе состояния поверхностно расположенных органов. Что особенно важно при дифференцировке диффузных изменений, очагового поражения паренхиматозных органов, дифференцировке опухолевых образований поверхностно-расположенных органов (прежде всего – щитовидной, околощитовидных желез), метастатического поражения лимфогенных коллекторов. Практические результаты использования технологии отражены в научных публикациях сотрудников клиники.

Вместе с тем, при проведении исследований на системе «Alpinion E CUBE 15» отмечены некоторые ограничения визуализации, устранение которых, позволило бы улучшить функциональные и диагностические возможности системы. Некоторые из них:

1. «D-режим»: на всех датчиках отличная чувствительность как ЦДК, так и ЭК. Зернистости в ЦДК практически нет, плавная, быстрая прорисовка, с минимальным перекрытием ближних зон, отличная прорисовка низкоскоростных потоков, при этом ЭК режим показал себя хуже ЦДК за счет слишком большого количества шумов движения, минимизировать которые получается не всегда.

2. «Тачскрин» немного медленный и часто непредсказуемый, часто приходится два раза нажимать пальцем, иногда попадая на кнопки уже смененной страницы. 

3. Возможно, не хватает док станции под «iPhone», и интегрирования функций управления со смартфонов, беспроводной связи с компьютерными станциями.

4. Для быстроты и удобства использования «Alpinion E CUBE 15» считаем целесообразным создание большего колличества «базовых» пресетов, например, таких как педиатрические пресеты для конвексного и линейного датчиков.

5. На современном этапе развития методики соноэластографии необходимо при-менение не только качественного, но и колличественного анализа. Крайне необходима технология эластометрии (функция определения скорости боковой волны или модуля эластичности).

6. Необходимо создание программы для ультразвукового исследования с контрастным усилением.

Аппарат отличает приятный современный («дорогой») дизайн, серое колорирова-ние, отличное качество сборки, гармоничное соотношение блоков (основной блок, блок управления и монитор), красивый сенсорный дисплей, адекватная иллюминация клавиш, приятный на ощупь пластик клавиш и панели, прорезиненная площадка для кисти, каче-ственный дисплей. Эргономика на высоте, в духе изделий от ведущих производителей ультразвукового оборудования. Операционная система и оболочка управления продумана в полной мере, «iStation» неприятных ощущений не вызывает, управление интуитивно понятное и без инструкции. Измерения выполняются легко, с участием сенсорного дисплея. 

Важным преимуществом данного сканера является большой 19-дюймовый монитор, возможность регулировки яркости в сочетании с цветными маркерами измерений, что позволяет отличать белые структуры тканей от нанесенных на изображение маркеров. Монитор никогда не «бликует», с легкой адаптацией для глаз врача, изображение «кар-тинки» всегда кажется «мягкой». Наиболее важно данное сочетание черно-белого изобра-жения с цветовыми метками при использовании программ расчетов объемных и скорост-ных показателей.

Наличие в памяти системы широкого выбора специальных программ предназна-ченных для упрощения и ускорения выбора оптимальных параметров сканирования при различных исследованиях. 

С одной стороны, система может использоваться как удобная полномасштабная стационарная система в кабинете ультразвуковой диагностики. Одним из важных досто-инств системы является ее «конвертируемый» дизайн и удобный интерфейс пользователя, удобную панель управления с полномасштабной цифро-буквенной клавиатурой, кнопками и регулировками, с их центральной компоновкой вокруг управляющего «трекболла», с изменяемой высотой панели, удобной для сканирования как сидя, так и стоя, обладает высокой маневренностью и мобильностью. Очень удобна функция автоматической регулировки качества изображения и коррекции по истинной скорости звука в реальном времени сканирования, инициируемая нажатием одной кнопки. Органы управления доплеровскими режимами имеют удобные индивидуальные индикаторы их текущей функции, многочисленные режимы фильтрации, оптимизации, стабилизации. 

С другой стороны, аппарат легок и удобно перемещаем в другие помещения, сис-тема сохраняет все функции сканирования и качество изображения стационарного аппарата премиального уровня, что позволяет его использовать в условиях отделений  реанимации интенсивной терапии у постели больного, в условиях оказания скорой медицинской квалифицированной помощи, Удобно расположены педали тормозов, что позволяет легко установить аппарат в узкие промежутки между кроватями или внутри помещения перевязочной, малой площади операционной. Кнопки выбора режимов удобно расположены на панели прибора. Перед началом исследования достаточно удобно и быстро вводится основная информация о пациенте и объекте исследования, что необходимо для оптимизации установок изображения и последующих измерений.

Имеются возможности архивирования «первичных» данных изображений, их про-смотра и ретроспективной обработки эхограмм с использованием доплеровских режимов. Имеется возможность сохранения на флеш-картах полученной информации (как статиче-ского изображения, так и в виде кинопетли, в том числе т. н. «первичных» данных). Для цифровых коммуникаций и периферийных устройств система имеет СD-порт, 2 порта USB, например, для записи изображений и результатов исследования, для передачи дан-ных по компьютерной сети в формате DICOM, для печати и архивирования, проведения телеконференций с другими ЛПУ и НИИ как у нас в стране, так и зарубежом, телеконсультаций с ведущими специалистами ультразвуковой диагностики, смежных специальностей. 

Удобные варианты расположения теплового принтера, возможность проведения регистрации ультразвукового изображения с приборной панели аппарата несомненно придает удобство для врача-диагноста, ускоряет процесс регистрации полученной информации в каждом конкретном случае диагностического поиска.

Программно-управляемая архитектура «Alpinion E CUBE 15» обеспечивает простое обновление программного обеспечения без вызова инженера и возможность использования новых технологических разработок фирмы (созданных уже после приобретения прибора пользователем), которые могут быль реализованы по мере их появления на рынке. Данная функция экономически выгодное и удобное решение для пользователя сканера, отсутствует в аппаратах, даже экспертного класса большинства других фирм.

По результатам использования новейших ультразвуковых методик, прежде всего - технологий компрессионной эластографии в течение последнего месяца сотрудниками Центра опубликована 1 научная работа. Результаты использования новейших ультразву-ковых технологий «Alpinion E CUBE 15» планируются к освещению в виде устных и по-стерных докладов на всемирных и российских конгрессах и конференциях по радиологии, лучевой и ультразвуковой диагностике.

В ходе испытаний неисправностей в работе системы «Alpinion E CUBE 15» за указанный срок эксплуатации не наблюдалось.

Ультразвуковой сканер «Alpinion E CUBE 15» с принадлежностями действительно является аппаратом высокого (Hi Еnd) класса, соответствует заявленным характеристикам фирмой-производителем и предприятием-партнером и может рекомендоваться к широко-му использованию в ЛПУ различного медицинского назначения, общей и узкой направ-ленности хирургического, терапевтического, гинекологического профиля.

Надеемся на дальнейшее продолжительное и плодотворное сотрудничество.