Заявка в сервисную службу

ALPINION MEDICAL SYSTEMS, We are Ultrasound Professionals

Город: ^*
Лечебное учреждение: ^*
Ваше имя: ^*
E-mail: ^*
Контактый телефон: ^*
Наименование оборудования: ^*
Серийный номер оборудования (или лот): ^*
Дата приобретения или ввода в эксплуатацию оборудования: ^*
Ваш вопрос:

* Обязательные поля

Я согласен на обработку моих персональных данных, прочитал Политику Конфиденциальности и согласен с ее положениями